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阵发性房颤伴黒朦晕厥不同的治疗策略《资讯》

发布时间:2020-08-31 18:17:32 阅读: 来源:水环式真空泵厂家

­  黒朦晕厥是由于短暂性脑血流降低所致的一过性意识丧失,临床较为常见。导致黒朦晕厥的病因很多,机制复杂,涉及多个学科,快速鉴别晕厥的病因是正确治疗的前提。心源性晕厥可分为心律失常介导和结构性心脏病介导两种类型,这两种类型均可导致心脏无法提供充足的心输入量以满足脑血管需求,故引起黒朦晕厥。

­  房颤为临床较常见心律失常,房颤亦有随年龄增长而发病率升高的趋势,不少房颤患者既往有头晕、黒朦、晕厥病史。详尽的病史采集是诊断晕厥最重要、最有效的手段,多数晕厥患者可通过病史采集明确病因。房颤伴晕厥患者在排除神经介导(反射性)晕厥、直立体位性晕厥、神经性晕厥,其发生晕厥的原因可能有以下两种可能:

­  1.心动过速导致黒朦晕厥。在快速型心律失常中,心率,血容量,体位,有无器质性心脏病和外周血管反射的完整性是决定是否发生黒朦晕厥的因素。阵发性房颤由于心脏舒张期缩短,心室充盈不完全,心脏无效收缩使心输出量的突然下降可导致黒朦或晕厥,特别是存在器质性心脏病基础的患者(如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等),黒朦晕厥常发生于心悸或心慌的同时。对于此类患者如通过抗心律失常药物或导管消融治疗可有效控制心动过速的发生从而达到治疗目的。

­  2.长间歇或心动过缓导致黒朦晕厥。虽然在所有年龄都可以发生缓慢性心律失常,但老年人发生最多,传导系统的缺血或纤维化是常见的原因。此类患者晕厥多发于心慌终止时,抗心律失常药物应用可增加其发生概率。不少房颤患者合并窦房结、房室结传导功能障碍,心动过速终止或心动过速过程中由于心脏正常传导系统不能及时恢复传导,会出现长间歇或心动过缓的情况进而发生黒朦晕厥。对于该类患者抗心律失常药物的应用一般比较谨慎,导管消融可通过减少房颤的发作从而尽量减少心动过速后长间歇的发生,导管消融在隔离肺静脉的同时可对环肺静脉周围的神经节进行改良,术后在一定程度上可提高患者的基础心率。但对于该类患者如果有起搏器植入适应症应选择起搏治疗。

­  马长生教授门诊地点和时间:

­  北京安贞医院心脏内科中心:

­  周一、周三上午(专家)

­  周二上午(特需,预约电话010-64456413)

­  北京同仁医院心血管诊疗中心:

­  周一下午(特需,预约电话010-58268476)

­  马长生教授个人网站:http://machangsheng.haodf.com/(可在线咨询)

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